EXAMEN SEMINAL.

                   EXAMEN SEMINAL.

El espermiograma es actualmente una herramienta básica que nos proporciona la mejor información para evaluar la fertilidad del varón y es muy útil a la hora de indicar tratamientos personalizados para la pareja.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado sucesivas ediciones del “Manual para el Examen del Semen Humano y la Interacción Moco Semen” siendo la última en el año 2010. Estos manuales sirven de guía en los laboratorios de Andrología a la hora de evaluar la calidad seminal. Además en los últimos años  La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) en colaboración con la OMS ha desarrollado un programa para disminuir las diferencias entre centros en cuanto al diagnóstico y valoración de las muestras seminales y así unificar los criterios en los distintos laboratorios.

Son muchos los parámetros a tener en cuenta en un espermiograma siendo los analizados con más frecuencia los que se detallan a continuación:

• Licuefacción: Tras la eyaculación el semen presenta un estado coagulado y necesita licuarse para proceder a su estudio. En condiciones normales el semen queda licuado totalmente a los 60 minutos tras la eyaculación.
• Viscosidad: Si la muestra es muy viscosa puede deberse a una disfunción prostática.
• Volumen: El volumen normal de un eyaculado transcurridos de 3 a 5 días de abstinencia es de 1.5 ml aproximadamente. Un volumen inferior se denomina hipospermia.
• Color: El color habitual del semen es blanco opalescente, ligeramente amarillento. En casos en donde el color se vea alterado es conveniente estudiar las posibles causas.

• pH: El valor debe encontrarse por encima de 7.1. Valores inferiores podrían indicar azoospermia (ausencia de espermatozoides) o procesos inflamatorios crónicos.
• Concentración de espermatozoides: El valor normal es de 15 millones por cada ml de eyaculado o 39 millones en la totalidad de la muestra. Si no se alcanzan esos valores hablamos de Oligozoospermia.
• Motilidad: Se valora el porcentaje de espermatozoides móviles y  el de progresivos (móviles que se desplazan). Los móviles progresivos deben superar el 32%, de lo contrario se denomina Astenozoospermia.
• Vitalidad: El porcentaje de espermatozoides vivos debe superar el 58%. Si fuera inferior hablaríamos de Necrozoospermia.
• Morfología: En un espermiograma normal debe haber igual o más del 4% de espermatozoides normales. Si se encuentra por debajo de este valor se denomina Teratozoospermia.
• Leucocitos: Si la concentración de leucocitos es superior a 1 millón por ml de muestra puede indicar una infección (leucocitosis).
• Anticuerpos antiespermatozoides o Mar test: refleja la cantidad de espermatozoides unidos a otras células o partículas. Si más del 50% de espermatozoides se encuentran unidos puede reflejar un problema inmunitario.

En el último manual de la OMS se estableció además el concepto de “límite de referencia inferior” (LRI). Los valores que se encuentren por encima del límite no garantizan una fecundación exitosa y un posterior embarazo, pero amplían sus posibilidades. El LRI ha ido disminuyendo con el paso de los años debido a las costumbres de la sociedad y a los nuevos hábitos de vida tales como la alimentación, tabaco, tóxicos ambientales, etc. A continuación se representan en una tabla los valores de referencia establecidos en la 4ª edición del manual de la OMS comparados con los de la 5ª y última edición.

4ª edición (1999)	5ª edición* (2010)
Licuefacción	Total a los 60min	Total a los 60min
Volumen	2ml	1.5ml
Color	Blanco opalescente	Blanco opalescente
pH	7.2-7.8	>7.1
Concentración (ml)	20 millones	15 millones
Móviles progresivos	50%	32%
Vitalidad	75%	58%
Morfología	15%	4%
Leucocitos (ml)	< 1millón	< 1 millón
Mar test	<50% esp. Unidos a partículas	<50% esp. Unidos a partículas

* Valores del límite de referencia inferior (LRI) utilizados en la actualidad en los centros especializados en Fertilidad.

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

                                    QUE ES EL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO?

Es un líquido incoloro, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.¹

El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias. También es útil en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o periférico.

El líquido cerebroespinal tiene varias funciones de las que destacan:

1. Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso central.
2. Proporciona al encéfalo el soporte hidroneumático necesario contra la excesiva presión local.
3. Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.
4. Cumple funciones de nutrición del encéfalo (en menor medida).
5. Elimina metabolitos del sistema nervioso central.
6. Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula hipófisis.
7. Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, y constituye una vía de entrada para la anestesia epidural.

                                                                  Imagen por resonancia magnética (IRM) que muestra las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo.

                                         OBTENCIÓN DE LA MUESTRA  

1.Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningún peligro.

2.Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL.

Alícuotas

 Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos

Tubo 2: exámen microbiológico

Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje diferencial.

                     

                         EXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR

El LCR es claro y sin color.

En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir diferentes aspectos:

TURBIDEZ ƒ Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC ƒ Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL ƒ Existencia de hematíes: más de 400 / µL ƒ Nivel elevado de proteínas

                                 

                                            EXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR

Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea o Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica o metástasis meníngea o Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el LCR: o embolismo graso en el cerebro o Color : Rojizo: hematíes Verdoso: liberación de mieloperoxidasa Amarillo: liberación de bilirrubina

PROYECTO DEL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL EGO.

                                               Que es el examen general de orina?

• El examen general de orina (EGO) es una biopsia líquida renal que ofrece excelente información acerca de la función renal y de los equilibrios ácido-base e hidroelectrolítico; también puede aportar datos sobre alteraciones metabólicas y de patologías renales y extra-renales. El propósito de esta revisión es describir los contenidos más importantes del examen general de orina para que el médico pediatra los utilice, interprete sus resultados correctamente y logre establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno de las patologías.  

                                             

               IDENTIFICACION DE LAS CELULAS EN EL SEDIMIENTO URINARIO.

LEUCOCITOS: Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos polimorfonucleares (siendo en su mayoría neutrófilos), teniendo por lo general forma esférica y con un color gris. Poseen varios núcleos y gránulos en su interior. Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo. 

Tiene un tamaño mayor que el de los hematíes pero menor que el de las células epiteliales, de 12 a 15 µm.  Su presencia nos indicará la presencia de procesos inflamatorios del riñón o de las vías urinarias. Pueden aparecer de forma aislada o en acúmulos. Cuando se encuentran en las orinas hipertónicas se encogen, mientras que en las orinas hipotónicas o alcalinas se hinchan o lisan. Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una piuria indicando procesos supurativos que dependiendo de donde se originen tendremos:  Pielonefritis: si son del riñón. Suelen acompañarse en este caso de cilindros leucocitarios.  Cistitis: si provienen de la vejiga.  Uretritis: si su procedencia es la uretra. Estos casos son muy sugestivos de infección aguda y se suelen encontrar en acúmulos. La presencia de pus suele ser intermitente. En la mujer, los leucocitos pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompañan de células del epitelio plano.

Cuando nos encontramos con eosinófilos, se puede asociar su presencia con trastornos tóxico alérgicos como la nefritis intersticial por drogas. Si nos encontramos con leucocituria, pero en el urocultivo no aparecen bacterias, tendremos que descartar la tuberculosis, micosis, clamidias y herpes simple.

 

HEMATÍES Al igual que ocurre con los leucocitos, los hematíes no deben encontrarse en la orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hematíes por campo. Se puede observar por la presencia de un botón rojo después de centrifugar la orina, aunque en muchos casos la cantidad es más pequeña y sólo se evidenciará en el estudio microscópico del sedimento confirmando así la positividad de la tira reactiva. Son células sin núcleo con forma de disco bicóncavo que aparecerán con tonos pálidos, siendo más pequeños que los leucocitos, con un diámetro de 7´5 micras. Dependiendo de la concentración de la orina los hematíes pueden adoptar distintas formas. - 53 - Cuando nos encontramos con una densidad elevada pueden adoptar formas dentadas o crenadas. Se trata de una orina hipertónica y los eritrocitos se arrugan. Si la densidad es menor se pueden hinchar o lisar formando células fantasma, esto se da en las orinas hipotónicas. Hay que tener cuidado de no confundirlos con las levaduras. La presencia de hematuria nos hará pensar en la presencia de un proceso patológico. - 54 - La hematuria se puede clasificar en dos grupos en función de donde se produce:  Hematuria glomerular  Hematuria no glomerular o postglomerular. Los hematíes que atraviesan el glomérulo se deforman debido al daño mecánico sufrido a su paso, apareciendo con un aspecto dismórfico, por lo que, cuando nos encontramos con un 80% de los hematíes dismórficos estaremos ante una hematuria glomerular. En la hematuria no glomerular, los hematíes que aparecen serán isomórficos, es decir, hematíes que no han sufrido ninguna alteración en su morfología. Es una hematuria de origen no renal. Es una población muy uniforme y homogénea de hematíes con una morfología muy conservada, aunque también pueden aparecer hematíes estrellados, gigantes o fantasma. Se consideran hematíes dismórficos los acantocitos, hematíes anulares, estomatocitos, hematíes especulares… siendo los que más se asocian a una hematuria de origen renal el acantocito y el hematíe anular.

CÉLULAS EPITELIALES Las células epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos tipo:  Células del epitelio tubular o renal Se trata de células de un tamaño mayor que el de los leucocitos que poseen granulaciones y un núcleo grande. Se denominan células de las vías altas. Si proceden del riñón tendrán un núcleo grande, mientras que si provienen de los uréteres, el núcleo será pequeño. Pueden adoptar formas cúbicas o de columnas, si proceden del sistema tubular del riñón.  Células del epitelio de transición Se trata de células que tienen su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga hasta la uretra. Pueden verse con formas variadas, piriformes, redondeadas, a veces con una prolongación con forma de cola o con forma de raquetas… Poseen un núcleo redondo u ovalado y pequeño. Tiene un tamaño de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos. Cuando se acompaña de leucocitos indica una inflamación de las vías urinarias descendentes. Son células más pequeñas que las del epitelio plano. Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso patológico causante de exfoliación anormal. También se han asociado a la presencia de una neoplasia.   Células del epitelio escamoso o del epitelio plano: Son células grandes y aplanadas que proceden de los genitales externos o de la última porción de la uretra. Tienen un aspecto regular y poseen un núcleo pequeño y redondo, que a veces es imposible de distinguir. Son células muy comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran acompañadas de leucocitos no tendrán significación clínica.


HISTIOCITOS Son células fagocitarias con bordes irregulares y un núcleo redondo o alargado. Pueden adoptar diferentes formas y tamaños en el sedimento y hay que tener cuidado de no confundirlas con las células epiteliales tubulares. Nos indicarán procesos inflamatorios o reacciones inmunes. CÉLULAS MALIGNAS Son células que indican neoplasias en el sistema urinario muy difíciles de identificar. Presentan gran variedad de tamaños y formas, con un núcleo normalmente muy grande y un citoplasma hipercromático. CÉLULAS DE LEVADURA Son células que se pueden confundir con los eritrocitos, ovoides e incoloras con una doble refracción, pero éstas no se tiñen con eosina. Son insolubles en soluciones ácidas y alcalinas.